Для наследников этой культуры остается еще и коренной, снова и снова возникающий, встающий перед каждым вопрос: «я» – это кто? На него скорее всего еще не раз придется отвечать. И сейчас мы не можем знать, какими окажутся ответы.
Абрам Сыркин
профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, директор клиники кардиологии ММА имени И.М.Сеченова
Цель-медицина здорового общества
Как вы оцениваете расстояние между сегодняшней практической медициной и теми возможностями, которые открыли ей последние достижения фундаментальной биологии?
Я смотрю на это с точки зрения практического врача, который с большим интересом об этом читает, безусловно, многого от этого ждет, но пока что никак не применяет в своей повседневной работе. Ведь сегодняшняя медицина имеет дело с коррекцией последствий заболевания, но не занимается причиной, вызывающей, например, нарушения обмена.
Та медицина, которая сможет использовать открытия молекулярной генетики, будет абсолютно иной не только по методам, но и по сути, поскольку станет заниматься именно изначальными причинами заболеваний: состояниями гена и клеточных структур. Для кардиологии это-дело будущего. Но ведь и теперешний этап развития медицины далеко не исчерпан, мы наблюдаем колоссальный прогресс!
Современная кардиология – область мощного воздействия лекарственных средств, активного вторжения хирургии в сферу тех болезней, которые раньше были вотчиной исключительно терапевтов-кардиологов.
Мы имеем дело с традиционной «лекарственной» терапией, но она чрезвычайно бурно развивается, выдавая не просто новые лекарства, а новые классы лекарств! И в этом смысле сегодняшнюю медицину питает химия. Например, появилось очень перспективное направление влечении ишемической болезни сердца, мы теперь можем не просто снизить повышенное давление или уредить слишком частый сердечный ритм, но и улучшить доставку кислорода в голодающую сердечную мышцу. Кислород участвует в процессах гликолиза – распада углеводов до молочной кислоты, в этих реакциях идет образование АТФ, отвечающего за сократительную функцию сердечной мышцы. Параллельно то же самое происходит и при окислении жирных кислот, но это путь менее экономный. У нас есть препарат, позволяющий в ишемизированной клетке, которой не хватает кислорода, подавить окисление жирных кислот и направить освободившийся кислород на более экономичный, более энергетически выгодный путь образования АТФ из углеводов.
Сегодня в первые часы после инфаркта миокарда можно растворить тромб-сгусток крови, закрывший коронарную артерию, которая питает тот или иной участок сердечной мышцы, и предотвратить его гибель. Непрямой массаж сердца и разряд дефибриллятора возвращают к жизни человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Сравнительно несложное вмешательство на дополнительных проводящих путях в сердце навсегда избавляет человека от тяжелых приступов аритмии. Имплантирование кардиостимулятора предотвращает внезапную остановку сердца. И таких примеров множество. Можно без преувеличения сказать, что медицина переживает сегодня свой расцвет, и глубоким заблуждением было бы думать, что время медикаментозной, лекарственной терапии и хирургии грубых анатомических изменений уходит в прошлое! Однако я должен заметить, что при всех наших успехах мы, в принципе, остаемся на том же этапе (коррекции имеющихся нарушений), что пол века и век назад. Больному диабетом – пожизненно инсулин, больному с повышенным артериальным давлением – пожизненно снижающая давление терапия, больному с атеросклеротическим сужением артерии – обходной путь (шунт). А вот впереди – «исправление» генома, предотвращение самой возможности возникновения той или иной болезни.
Говоря о фундаментальных науках, нельзя не вспомнить и о роли математики в медицине. Когда-то математики пришли в медицину с наивным в общем-то представлением, что они легко вникнут в наши симптомы и помогут улучшить диагностику. С появлением первых ЭВМ будущее представлялось просто замечательным: заложил в компьютер всю информацию о больном и получил такое, что врачу и не снилось. С каким энтузиазмом мы все начинали работать с математиком Израилем Моисеевичем Гельфандом и его сотрудниками! Нам казалось, что машина может все. Но поле математики в медицине предстало огромным и невероятно сложным, а ее участие в диагностике – вовсе не простым перебором и компоновкой многих сотен лабораторных и инструментальных показателей.
Медицина идет вперед, порождая вместе с достижениями и новые проблемы (появление большого количества болезней старческого и пожилого возраста, длительное течение хронических заболеваний) и так и не решив одной из важнейших своих задач – профилактики. Хотя лозунг «болезнь легче предупредить, чем лечить» выдвинут давно, в этой области у нас всегда все было крайне неблагополучно. Ведь профилактика возможна только в определенной социальной среде. Голодному, озлобленному, лишенному жизненной перспективы человеку не объяснишь, что это такое. И генодиагностика, и пренатальная диагностика будут в значительной своей части служить целям профилактики. Как ни парадоксально это звучит, но медицина будущего – это медицина здорового общества, в котором болеть экономически невыгодно и есть ради чего продлевать свою жизнь.
Записала Екатерина Павлова
Александр Семенов
Наши суперкомпьютеры
Осенью 1999 года в Министерстве науки и технологий РФ состоялась коллегия, посвященная развитию высокопроизводительных вычислений и их применению в научных исследованиях.
Руководитель только что созданного суперкомпьютерного центра Академии наук Геннадий Савин рассказал, что проблема высокопроизводительных вычислений очень актуальна в наши дни. На примере США видно, что происходит резкое усиление государственного влияния именно в этой отрасли. Принято пять государственных программ, а через национальные агентства на решение проблемы выделено полтора миллиарда долларов. Американцы планируют к 2004 году создать компьютер на 30 триллионов операций в секунду, а к 2010 году довести производительность до 1000 триллионов операций.
Понятно, что по элементарным экономическим причинам Россия не имеет сил на подобные успехи. И тем не менее развивать высокопроизводительные вычисления совершенно необходимо, поскольку только суперкомпьютеры могут решать некоторые современные задачи (аэродинамика, метеорология, геологоразведка). Для этого нам необходимо объединить компьютерные мощности многих институтов в единую сеть. Причем не просто объединить, а разработать конкретную программу их наиболее эффективного использования с максимальной ориентацией на получение конкретных результатов. Ведь если, к примеру, всего на один процент повысить извлекаемость нефти из скважин, то это сразу принесет миллиардные прибыли.
Министр науки Владимир Кирпичников подчеркнул, что обсуждаемая проблема принципиально межведомственная. В организации суперкомпьютерного центра приняли самое непосредственное участие (кроме Министерства науки) Российская академия наук, Российский фонд фундаментальных исследований и Министерство высшего и среднего специального образования. Надо только помнить, что создается принципиально новая организация и управляться она должна по-новому. Необходим Совет, который бы выбирал очередность задач, достойных быть обсчитанными на суперкомпьютерных мощностях. Кроме того, пока в нашем центре стоят американские компьютеры, но до конца года должны стоять российские машины с общей производительностью 100 миллиардов операций в секунду.
Руководитель Института автоматического проектирования (ИАП) академик Олег Белоцерковский отметил, что в наших непростых условиях надо искать различные пути для выживания. ИАП активно сотрудничаете Индией и совместно создает компьютер на 36 миллиардов операций. Уже есть несколько интересных конкретных задач для решения на этой машине, например, расчеты медицинских операций могут существенно повысить их эффективность. Вскоре заработает спутниковая связь, которая объединит московских ученых с индийскими коллегами.
Академик Владимир Фортов остановился на том, что необходимо привлечь внимание правительства и Думы к проблеме суперкомпьютеров. Три года назад в бытность премьер-министром Виктор Черномырдин выделил 50 миллионов долларов на ее решение, но получили ученые только 4 миллиона. Надо добиваться отдельной строки в бюджете. Параллельно с этим надо активно работать над коммерческой продажей возможностей суперкомпьютерных центров, не забывая при этом об использовании их для нужд образования.